Düğün Dernek 2 Sünnet 2015 Yerli Film Ücretsiz Full indir

Düğün Dernek 2 Sünnet 2015 Yerli Film Ücretsiz Full indir

Orijinal İsim: Düğün Dernek 2 Sünnet indir

Normal İsim: Düğün Dernek 2: Sünnet

Yapımı: 2015, Türkiye

Tür: Aile, Komedi , Seri ,

Süre: 110 Dakika

Yönetmen: Selçuk Aydemir

Oyuncular: Ahmet Kural, Murat Cemcir, Rasim Öztekin, Devrim Yakut, Şinasi Yurtsever

Senaryo: Selçuk Aydemir

Yapımcı: Necati Akpınar

Özet:

İlk filmde İsmail’in oğlunun düğünü için toplanan ekip, bu kez de İsmail’in torunu Matias’ın sünnet töreni için kolları sıvıyor. Ancak bir sorun vardır, Matias’ın Letonyalı annesinin ailesi, sünnete kesinlikle karşı çıkmaktadır. Bu nedenle ekip bir plan yapar, Matias’ı Sivas’a getirtip bir toplu sünnet esnasında gizlice sünnet ettirmeye çalışacaklardır. Bütün bu maceralar esnasında Tüpçü Fikret de Sivas Otel’de çalışan Leyla’ya aşkını ilan etmenin yollarını arayacaktır.

Düğün Dernek’in 2. filmi, 4 Aralık 2015’te vizyona girdi ve ilk haftasında 2.2 milyon seyirci tarafından izlendi.

 

Düğün Dernek 2 Sünnet 2015 Yerli Film Ücretsiz Full indir

Şeytanın Gözleri 2007 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Şeytanın Gözleri – Puffball 2007 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Orijinal İsim:

Normal İsim: Puffball

Yapımı: 2007, İngiltere, İrlanda, Kanada

Tür: Dram, Fantastik, Gerilim, Gizem

Süre: 120 Dakika

Yönetmen: Nicolas Roeg

Oyuncular: Kelly Reilly, Donald Sutherland, Miranda Richardson, Rita Tushingham, William Houston

Senaryo: Dan Weldon

Yapımcı: Julie Baines, Michael Garland

Özet:

Genç Mimar Kelly Reilly ev yapmak için gizemli ve terk edilmiş bir yere taşındıktan sonra hamile kalır ve bunun üzerine güçlü doğaüstü güçler harekete geçer. Bu orada yaşayan komşuların hoşuna gitmez çünkü tüm bu olayların henüz doğmamış çocuk yüzünden olduğunu düşünürler ve çocuğun doğmaması için planlar yaparlar..

 

Şeytanın Gözleri 2007 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Gökten Bir Uydu Düştü 2011 Türkçe Dubaj Ücretsiz Full indir

Gökten Bir Uydu Düştü – Le Skylab 2011 Türkçe Dubaj Ücretsiz Full indir

Orijinal İsim: Le Skylab

Normal İsim: Gökten Bir Uydu Düştü

Yapımı: 2011, Fransa

Tür: Komedi

Süre: 117 Dakika

Yönetmen: Julie Delpy

Oyuncular: Julie Delpy, Emmanuelle Riva, Karin Viard, Denis Menochet, Aure Atika

Senaryo: Julie Delpy

Yapımcı: Lauraine Heftler, Michael Gentile

Özet:

Oyuncu, senaryo yazarı, yönetmen ve şarkıcı Julie Delpy, büyük ilgi gören Paris’te İki Gün filminin ardından çektiği bu yapıtında da başrolü üstleniyor. Filmin öyküsü 1979’da, Fransa’nın Bretanya bölgesindeki bir evde, yaz tatili sırasında geçiyor. Tüm aile fertleri, büyükannelerinin doğumgünü nedeniyle pek de sakin geçmeyecek bir haftasonu için bir araya gelir. Bize bu büyük buluşmayı ailenin en küçüklerinden, 10 yaşındaki Albertine, çok zaman sonra, 2018’de anlatır. Öykü, Albertine’in anne-babasıyla birlikte Suzette Hala’nın yazlık evine yolculuğuyla başlar. Eğlenceli, insanın içini ısıtan Gökten Bir Uydu Düştü, bir aileyi üç nesil boyunca izleyen duygusal bir komedi.

 

Gökten Bir Uydu Düştü 2011 Türkçe Dubaj Ücretsiz Full indir

Küçük Askerler 1998 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Küçük Askerler – Small Soldiers 1998 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Orijinal İsim: Small Soldiers

Normal İsim: Küçük Askerler

Yapımı: 1998, ABD, Finlandiya

Tür: Aksiyon, Komedi, Macera

Süre: 110 Dakika

Yönetmen: Joe Dante

Oyuncular:

Senaryo: Terry Rossio

Yapımcı: Colin Wilson, Michael Finnell

Özet:

Bir oyuncakçı dükkanı sahibinin oğlu olan Alan, bir gün babasının dükkanındaki asker oyuncaklarla oynamaya başlar. Birbirine rakip iki orduyu temsil eden Commando Elite ve Gorgonit’ler canlanıp gerçekten birbirleriyle savaşmaya başlayınca işler karışır. Oyuncaklara yanlışlıkla gizli bir askeri deneyle geliştirilen çipler takılmıştır ve iki taraftan biri diğerini yok edene kadar sürecek ilginç bir savaş başlamıştır.Gerçek oyuncularla, bilgisayar animasyonuyla yaratılmış karakterleri bir araya getiren yapım, küçüklerin olduğu kadar büyüklerin de ilgisini çekmişti.

 

Küçük Askerler 1998 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Alamar 2009 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Alamar – To The Sea 2009 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Orijinal İsim: To The Sea

Normal İsim: Alamar

Yapımı: 2009, Meksika

Tür: Aile, Dram

Süre: 73 Dakika

Yönetmen: Pedro González-rubio

Oyuncular: Jorge Machado, Natan Machado Palombini, Nestór Marín, Roberta Palombini

Senaryo: Pedro González-rubio

Yapımcı: Jaime Romandia, Pedro González-rubio

Özet:

Konusu:

5 Ödüllü bu filmde ; kaçınılmaz sonun öncesinde Mayan kökenli genç adam ve Natan; yarı İtalyan oğlu, birlikte açık denizlere yolculuğa çıkarlar..

 

Alamar 2009 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Kalan İzin 2011 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Kalan İzin – Resturlaub 2011 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Orijinal İsim:

Normal İsim: Resturlaub

Yapımı: 2011, Almanya

Tür: Komedi

Süre: Dakika

Yönetmen: Gregor Schnitzler

Oyuncular: Antoine Monot Jr., Stephan Luca, Mira Bartuschek, Melanie Winiger, Martina Hill

Senaryo: Tommy Jaud

Yapımcı:

Özet:

Melanie Winiger hayranları buraya… Orta yaş krizi yaşayan bir adam, hayatını sıkıcı bir hale getiren rutinden uzaklaşmak için dünyanın öteki ucuna gitmeye karar verir…

 

Kalan İzin 2011 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Aynısının Farklısı 2009 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Aynısının Farklısı – Same Same But Different 2009 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Orijinal İsim:

Normal İsim: Same Same But Different

Yapımı: 2009, Almanya

Tür: Dram

Süre: 107 Dakika

Yönetmen: Detlev Buck

Oyuncular: David Kross, Mario Adorf, Apinya Sakuljaroensuk, Anatole Taubman, Jens Harzer

Senaryo: Ruth Toma

Yapımcı: Claus Boje

Özet:

Benjamin Prufer ve Sreykeo Solvan gerçek hikayesinden uyarlanmıştır. Mezuniyet sonrasında tatil için Kamboçya’ya giden Alman genci Ben ile, burada barlarda çalışan 21 yaşındaki genç bir kız olan Sreykeo arasında yaşanan tuhaf aşka tanık oluyoruz filmde. Modern zaman Romeo-Jülyet hikâyesi olarak işlenmiş olan filmde, Sreykeo’nun ölümcül bir hastalığa yakalanmasıyla, ilginç bir dönemece girer..

İMDB : 6.7

 

Aynısının Farklısı 2009 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Benim Aşk Pastam 2007 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Benim Aşk Pastam – My Blueberry Nights 2007 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Orijinal İsim: My Blueberry Nights

Normal İsim: Benim Aşk Pastam

Yapımı: 2007, HongKong, Fransa, Çin

Tür: Dram, Romantik

Süre: 95 Dakika

Yönetmen: Kar Wai Wong

Oyuncular: Natalie Portman, Jude Law, Rachel Weisz, David Strathairn, Norah Jones

Senaryo: Kar Wai Wong

Yapımcı: Kar Wai Wong, Jean-Louis Piel

Özet:

Hong Kong’lu yönetmen Wong Kar Wai İngilizce olarak çektiği ilk filmi, gönül yarası ve yeni başlangıç arasındaki mesafede dramatik bir gezintiye çıkarıyor. Kalbi kırılan Elizabeth (Norah Jones) yaşadıklarının ardından hayatındaki her şeyi, rüyasını ve duygusal olarak yakınlaşmaya başladığı arkadaşı Jeremy’i (Jude Law) geride bırakarak kırık kalbini düzeltebilecek bir şeyler bulmak amacıyla Amerika boyunca bir yolculuğa çıkmaya karar veriyor.Seyahati boyunca garsonluk yapıyor ve Memphis’te kendisinden çok daha fazla üzüntülü ve sorun yaşayan bir polis Arnie (David Strathain) ve eşi Sue Lynne( Rachel Weisz) ve babasıyla sorunları olan, kumarbaz Leslie (Natalie Portman) ile tanışıyor. Elizabeth bu kişileri tanıdıkça yalnızlığın ve yoksunluğun gerçek derinliğine tanık oluyor ve aslında bu yolculuğun aradığının bir parçası olduğunu anlamaya başlıyor.

 

Benim Aşk Pastam 2007 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Nefes Nefese 2008 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Nefes Nefese – Breathing Room – Breathing Room / A Room To Breathe 2008 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Orijinal İsim: Breathing Room / A Room To Breathe

Normal İsim: Breathing Room

Yapımı: 2008, ABD

Tür: Dram, Gerilim, Gizem, Korku

Süre: 89 Dakika

Yönetmen: John Suits

Oyuncular: Ailsa Marshall, Austin Highsmith, Sara Tomko, Michael McLafferty, Eve Sigall

Senaryo: John Suits

Yapımcı: Gabriel Cowan, Bryce Gerlach

Özet:

Tonya (Alisa Marshall) çıplak olarak üç yabancı ile bir odada terk edilir. Ölümün kazanacağı bu sadisi oyunculara ipuçları olarak bir takım araçlar verilir. Bu dört oyuncu hayatta kalabilmek için birbirlerine güvenmek zorundadır. Oyundan caymak için ne korku ne de başka bir şey gerekli değildir aslında. Düşündükleri tek şey hayatta kalabilmek…

Nefes Nefese 2008 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Sert Çete 1997 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Sert Çete – The Bad Pack 1997 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Orijinal İsim:

Normal İsim: The Bad Pack

Yapımı: 1997, ABD

Tür: Aksiyon

Süre: 92 Dakika

Yönetmen: Brent Huff

Oyuncular: Clifton Collins Jr., Robert Davi, Ralf Moeller, Roddy Piper, Marshall R. Teague

Senaryo: Brent Huff

Yapımcı: David A. Jackson, Terence M. O’keefe

Özet:

Meksika sınırındaki bir kasabada yaşayanlar, kendilerine saldıran suçlulara karşı direnmek için bir grup eski askerle anlaşırlar…

 

Sert Çete 1997 Türkçe Dublaj Ücretsiz Full indir

Klitoris Nedir Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Son derece zarif ve hassas… Damar ve sinir ağlarıyla örülmüş yapısında yaklaşık sekiz bin sinir ucu barındırıyor ve bu yoğunluk penistekinin iki katı. Klitoris yalnızca kadınların değil, insan vücudunun en hassas organı çünkü vücudumuzun başka hiçbir bölgesinde bu derece yoğun sinir ucu yok. Ne parmak uçlarımız, ne dilimiz ne de dudaklarımız onunla yarışabilir…

Bazıları saklı, bazıları çıkıntılı, bazıları küçük, bazıları büyük… Ama her bir klitoris sahibine özel birer aşk tomurcuğu… Hepsi de sahipleri tarafından keşfedilmeyi bekleyen benzersiz bir zevkin kaynağı… Bazıları sert ve baskılı, bazıları yumuşak ve çok nazik dokunuşlarla uyarılır. İnsan vücudunda yalnızca “zevk vermek” için var olan tek organ. Onun nasıl işlediği ve kullanılacağı her kadının kendini keşfetmesi açısından çıktığı bir yolculuk… Çoğu erkeğin sandığının aksine kadını cinsel yönden ateşli hale getirmek için oynanan bir “düğme” değil! Fakat orgazmın anahtarını da kimselere kaptırmıyor. Yunanca “kleitoris”ten gelen adındaki “kleis”in anlamı da anahtar, kapı sürgüsü demek… Klitoris, kadın ve erkek arasında cinsel duygu iletişimini doğrudan sağlayabilen tek organ… Bu yüzden ayrıca ilgi ve özen gerektiriyor.

1. Tüm memeli dişilerde bulunur

Evet, yanlış okumadınız. Balinalardan yarasalara tüm dişi memelilerde klitoris vardır. Pek çok diğer memeli de cinsel hazzı bizler gibi deneyimler. Fakat insanoğlu bu organdan cinsel zevk almak için özellikle evrilmiş sayılı birkaç türden biri.

2. Haz ile acının hassas terazisi

Klitorise hiçbir cinsel uyarım olmadan doğrudan dokunulduğunda öfke, acı, kaçınma ve tahriş hissi duyulması gayet normal. Bu sınırlar her kadında belli belirsiz ve farklıdır. Bu sebeple kendinizi ve partnerinizi cinsel anlamda keşfetmeniz ve tanımaya çalışmanız önemli. Cinsel bilgisi olmayan ya da az olan kadınlarda klitorise dokunulduğunda zevkten çok; acı ve nefret duygusu uyanması bu yüzden. Ama pes etmeyin… Önce cinsel olarak uyarılmış olmalısınız. Ancak ilerleyen süreçlerde klitoral uyarıya geçilmeli. Cinsel konularda bilgili ve tecrübeli kadınlar, klitorisin nasıl uyarılacağını iyi bildiklerinden bu acı ve nefret sürecini yaşamazlar…

3. Kadın orgazmı için gerekli

Kesin bilgidir bu. Her kadın farklıdır. Her kadının orgazm olması için farklı noktalardan uyarılmaları gerekir. Klitorisin anahtar görevi işte burada ortaya çıkıyor. Çünkü kadınların yüzde 30 gibi büyük bir bölümü, klitorisle temas olmadığı için ya da buna uygun pozisyonlarda sevişilmediği için orgazm olamıyor. 2014’te yapılan son araştırmalar, kadınların büyük çoğunluğunda “vajinal orgazm”ın yine klitorisin uyarılmasıyla mümkün olduğunu ve kadınların yalnızca yüzde sekizinin vajinal yoldan orgazm olabildiğini ortaya çıkarmış.

4. Penis gibi şişer

Tam uyarılmış bir klitoris normal halinin iki katı kadar şişer. Orgazm sonunda sönerek kasık kemikleri arasındaki yerine çekilir ve eski haline döner. Klitorisin kasık kemikleri arasındaki yerinin üstte ya da daha derinde oluşu duyarlılığına etki etmiyor. Orgazm sonrası klitorisin duyarlılığı çok fazla. Yani bilinenin aksine doğrudan bir temas zevk değil, acı verir. Bu süreçte klitoris tekrar uyarılmamalı, aynı peniste olduğu gibi dinlendirilmelidir.

5. Yaşadığımız sürece büyümeye devam ediyor

Klitoris yaşam boyu gelişimini sürdüren bir organ… Ergenlik bittiğinde doğum esnasındaki halinden yaklaşık 1,8 katı, menopoz döneminde ise doğumdan sonraki halinden yaklaşık yedi katı daha büyük olacak…

6. Söz konusu klitorisse kalitenin boyutla ilgisi var

Bir bütün olarak klitoris, hem ağırlık hem de uzunluk olarak penis kadar… Erkekte penis ne ise, kadında da klitoris aynı. Klitoris büyüklüğü kadından kadına çok önemli değişiklikler gösterebilir. Bu büyüklüğün orgazmda etkili olduğu MR taramalarında ortaya çıkmış. Klitorisin boyutları ne kadar küçük ve vajinadan ne kadar uzaksa kadınların orgazm olmalarının da o kadar zorlaştığı yapılan yeni bir araştırmanın son bulgularından…

7. İlle de büyüklük diyenlere…

Klitoris’in 0,5-1 santimlik dışarı çıkıntı yapan başına bakıp “küçük tepecik” denmiş olsa da, organın iki yana uzanan ters “Y” biçimli dokuları yaklaşık 20 santime varıyor! Klitorisin aşırı büyümesinin nedeni erkek hormonlarının fazlalığı, hormon tedavisi veya uzun süren klitoris mastürbasyonu olabilir. Klitoris büyüklüğünün testosteron seviyesiyle ilişkisi var. Penisle olan bir başka benzerliği daha… Menopoz sonrası kanda östrojen seviyesi azaldığı için genital bölgenin diğer kısımlarında gerileme olurken klitorisin büyüklüğünde hiçbir değişme olmuyor.

8. Asla yaşlanmıyor…

Klitoristeki kan dolaşımı onun sürekli şişmiş kalmasını sağlıyor; bu da kadının çoklu orgazm yaşayabilmesini mümkün kılıyor. Yani çoklu orgazm avantajı da klitoris sayesinde… Klitoris olgunluk seviyesine geldikten sonra yaşlanmıyor. Bu da, kadının yaşı kaç olursa olsun ister 55, ister 85, gençliğindeki kadar orgazm kapasitesinin mevcut olduğu anlamına geliyor.

9. Daha fazla zevk almanın yolu

Klitorisin uyarılması ve sekse hazır hale getirilmesi için ön sevişme gerekir. Klitoris için en iyi ön sevişmenin ne olduğunu duyunca şaşırmanız mümkün. Yürüyüş… 20 dakikalık orta tempolu yürüyüş kadınların genital bölgelerindeki kan akışını yüzde 168 artırıyor. Bu da cinsel uyarılmanın saatler sürmesini sağlayabiliyor. Önce yürüyüş sonra seks. Ne kadar egzersiz, o kadar sağlıklı klitoris…

10. Freud haksız: klitoris penisle eşdeğer

Bu yüzden ona “kadın penisi” de deniyor. Klitorisin penise biçim olarak benzerliği buna karşın küçüklüğü ve penisin yeteneklerinden yoksun oluşu kadınların gelişimini tamamlamamış zavallı erkekler olduğu yönünde tümüyle yanlış önyargılara yol açıyor. Yıllar boyu “şeytan memesi”, “yüz kızartıcı uzuv” gibi isimlerle anılıp; anatomi çizimlerinden çıkarıldı. Bizzat kadınların kendisi tarafından “erkek yapılı, zavallı bir artık” olarak tanımlandı. Halbuki penis gibi baş ve gövdesi bulunan klitoris onunla eşdeğer özelliklere sahip. Fakat sadece kadınların zevk alması için tasarlanmış bu mucizevi organ, aynı “bilinç” gibi görülen ve görülmeyen yanlarıyla bir buzdağına benzetiliyor. Klitorisle ilgili en bilinen söz Freud’a ait: “Klitoral orgazm olan kadın toydur, cinselliğini keşfedememiştir, cinsel olarak olgunlaştığında ise vajinal orgazmı öğrenir. Birleşme ile orgazm olamayan kadın frijittir.” Bilim Freud’u yalanlamakla kalmıyor, klitorise hakettiği saygınlığını da geri kazandırıyor.

11. Klitorisin bilimsel keşfi, ay’a yolculuktan 29 yıl sonra…

 

İnsanın Ay’a ilk ayak basması 1969’da. İnternet 1982’de keşfedildi. Klitorisin anatomik yapısının tümüyle ortaya çıkışı ise 1998. Yani kendimizi keşfetme yolculuğuna verdiğimiz önem pek çok şeyin gerisinde kalmış. Avusturalyalı ürolog Helen O’Connell, klitoral anatomiyle ilgili tüm inançlara meydan okuduğu çalışmayı 1998’de yayınladı. Klitorisin tam bir haritasını çıkaran O’Connell, bu organda penisten iki ya da üç kat daha fazla sinir olduğunu ortaya koydu. 2009’da Dr. Pierre Foldes, Dr. Odille Buisson’la birlikte kadın sünnetinin hasarlarını gidermek üzerine yürüttükleri çalışmada ilk defa klitorisin yukarıda izleyeceğiniz 3D ultrasonunu 2014’te çekti. Bu sayede bu tür bir işkenceye maruz kalan kadınların cinsel duyarlılıklarını geri kazanmasını sağlayan ameliyatlara imza atan ilk cerrah oldu.

12. Bir sanat hareketi: “Cliteracy”

Kavramsal sanatçı olan Sophia Wallace’ın Huffington Post’la işbirliği yaparak başlattığı bu sanat hareketi mitleri sorguluyor; cinsellik ve kadın bedeniyle ilgili önyargıları yıkmayı amaçlıyor. Klitorisin popüler kültürdeki eksikliğini, vajinanın bilim, din, sanat alanlarında bilerek yanlış temsil edilmesini, görmezden gelinmesini ya da yok sayılmasını kınamak ve kadınların erkeklerden aşağı olmadığını gösteren bulgulara dikkat çekmek için bu projeyi başlatmış. İnsanları bu konuda bilgilendirmeyi amaçlayan projenin ismi, “clitoris (klitoris)” ve “literacy (okuryazarlık)” kelimelerinin birleşmesinden oluşan bir kelime oyunu. Bu yazının ana görseli, “anatomik olarak doğru olan dünyadaki ilk ve tek klitoris heykeli” de sanatçı Sophia Wallace’a ait, heykeller, enstalasyonların yer aldığı serinin en dikkat çeken çalışması.

Klitoris Nedir Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Kalp Krizi Tedavisi Hakkında Detaylı Bilgiler

Kalp krizi acil bir durumdur. Hastaneye yatmayı ve yoğun bakımı gerektirir. Sürekli EKG takibi hemen başlatılmalıdır, çünkü ölümcül ritim bozuklukları (aritmiler) kalp krizinin ilk bir kaç saatinde ölümün başlıca sebebidir.

Tedavinin amaçları kalp krizinin ilerlemesini durdurmak, kalp hasarını en az düzeyde tutmak, iyileşebilmesi için kalbin taleplerini azaltmak ve komplikasyonları önlemektir.

Eğer hasta ilk 12 saat içinde gelmiş ise tıkalı damarın açılması ile kalp kasının ölmesi önlenebilir. Bunun 2 yöntemi var:

1. Damardaki tıkanmadan sorumlu pıhtıyı eritmek (trombolitik tedavi),


2. Tıkalı bölgeyi balon+stent ile açmak.

Aspirin çiğnetilmesi önemlidir. Kanın sulanmasını sağlayan aspirin mutlaka verilir. Hatta şiddetli göğüs ağrısı olanların hastaneye giderken, zaman geçirmemek için mutlaka aspirin (300-500 mg tablet) çiğnemelerinde yarar vardır. Damardan verilebilen kan sulandırıcı ilaç olan heparin tedavisi de başlatılır.

Hastanede ilaçların ve sıvıların kontrollü bir şekilde verilebilmesi için intravenöz (damar içi) yol açılacaktır. Bazı görüntüleme cihazları gerekli olabilir. Sıvı durumunu yakından takip etmek için bir idrar sondası yerleştirilmesi gerekebilir.

Kandaki oksijen seviyesi normal olsa bile genelde oksijen verilir. Bu, dokular için hazır oksijen sağlar ve kalbin yükünü azaltır.

Ağrı kontrolü için ilaçlar: Kalbin oksijen gereksinimlerini azaltmak ve ağrı için dil altı veya intravenöz nitrogliserin gibi ilaçlar verilir. Morfin yada morfin türevleri kalp krizi için de verilebilecek etkili ağrı kesicilerdir.

Kan sulandırıcı ilaçlar: Eğer kalp krizi EKG’de “ST-segment yükselmesi,” şeklinde ise ve balon anjiyoplasti işleminin yapılabileceği anjiyografi laboratuarı bulunmuyorsa, göğüs ağrısının hissedilmesinden sonra 6 saat içinde “pıhtı çözücü” (trombolitik) tedavi başlatılabilir. (Streptokinaz veya tPA). Trombolitik tedavi damar içinde oluşan pıhtıyı eritmek amacıyla verilir. Eğer başarılı olursa hastanın ağrısı geçer, EKG değişiklikleri geriler.

Ancak trombolitik tedavi her hastaya yapılamaz:

• Son 6 hafta içerisinde büyük bir ameliyat, organ biyopsisi ya da ciddi bir travma geçirmiş,


• Yakın zamanda beyin ameliyatı operasyonu geçirmiş,


• Son bir ay içerisinde kafa travması geçirmiş,


• Bağırsak kanaması geçirmiş,


• Beyin tümörü olan,


• Son 6 ay içinde inme yaşamış,


• Ciddi şekilde artmış kan basıncı olan,

hastalar için uygun değildir çünkü; trombolitik tedavinin en önemli komplikasyonu, kanama oluşturabilmesidir.

Kalp krizi için tedavinin temel taşlarından biri antiplatelet ilaçlardır. Bu ilaçlar, aterosklerotik plaktaki bir çatlak gibi damar duvarındaki hasarlı bir bölgede plateletlerin toplanmasını engellerler. Plateletlerin toplanması ve birikmesi pıhtı oluşumunu sağlayan ilk olaydır. Sıkça kullanılan antiplatelet ajanlardan biri aspirindir. Diğer önemli iki antiplatelet ilaç da tiklopidin (Ticlid) ile klopidogrel (Plavix tb, Pingel tb) dir.

Diğer ilaçlar:

Beta-blokerler (metoprolol, atenolol, ve propranolol gibi) kalbin yükünü azaltmak içi kullanılırlar.

Kalp yetmezliğini önlemek için ACE inhibitörleri (ramipril, lisinopril, enalapril, kaptopril vb)

Ameliyat ve diğer prosedürler

Tıkanan koroner arterleri açmak için hasta erken gelmişse tıkalı damarı açmak için öncelikle acil koroner anjiyoplasti2 uygulanır. Genelde balon anjiyoplastiden sonra koroner arterin açık kalması stent adı verilen çelik bir kafesin yerleştirilmesiyle sağlanır. Bu olanağın olmadığı merkezlerde trombolitik tedavi verilir.

Hayatı tehdit eden bazı durumlarda acil koroner arter bypass ameliyatı (CABG) gerekli olabilir.

Plateletler (trombositler) kanda bulunur ve kanın pıhtılaşmadan sorumlu şekilli elemanlarıdır. Yaşamamız için gerekli elemanlardır. Yaralanmalarda kanın bir süre sonra durmasında rolleri vardır. Ama ne yazık ki damar içinde istenmeyen pıhtı oluşumunda da rolleri bulunur. Böyle durumlarda plateletlerin etkilerini azaltmak için antiplatelet ilaçlar kullanılır.

Kaynak : Prof. Dr. Ahmet Alpman

Kalp Krizi Tedavisi Hakkında Detaylı Bilgiler

Toplar Damar (ven) Hastalıkları Hakkında Detaylı Bilgiler

Kronik venöz yetmezlik Nedir? :Atardamarlar (Arterler) oksijenden zengin olan kanı kalpten vücudun diğer bölgelerine taşırken Toplardamarlar (venler) oksijeni azalmış kanı kalbe geri taşırlar. Bacak venleriniz kanı kalbe yeterince taşıyamaz ise, Kronik Venöz Yetmezliğiniz vardır. Kronik venöz yetmezlik bazen, kronik venöz hastalık olarak da adlandırılır(KVH). Üç çeşit veniniz vardır, yüzeysel venler, deriye yakın uzanır ve kas grupları arasında yerleşmiş olan derin venler, vena cava adındaki direkt olarak kalbe giden vücudun en büyük bir venine bağlanır. Perforan venler, yüzeysel venleri derin venlere bağlar.

Bacak damarlarınızdaki venler, kanı yerçekimine karşı kalbe taşımak zorundadır. Bacak kaslarınız derin venleri sıkıştırarak kanın kalbe dönmesine yardımcı olur. Venlerinizdeki tek yönde çalışan kapaklar kanın doğru yönde gitmesini sağlar. Bacak kaslarınız gevşediğinde, venlerdeki kapakçıklar kapanır. Bu kanın geri kaçmasını engeller. Kanın kalbe geri gitmesini sağlayan tüm bu işlemler venöz pompa olarak adlandırılır.

Yürüdüğünüzde ve bacak kasları kasıldığında venöz pompa iyi çalışır. Fakat özellikle uzun zaman oturduğunuzda veya ayakta durduğunuzda, bacak venlerinizdeki kan birikebilir ve bu bölgede kan basıncı artar. Derin venler ve perforan venler genellikle artmış basınca kısa süre için karşı koyabilir. Bununla birlikte uzun süre oturulduğunda ya da ayakta durulduğunda damar duvarları esnek olduğu için genişleyebilir. Bu zamanla, yatkın kişilerde, damar duvarlarının zayıflamasına ve ven kapakçıklarının zarar görmesine ve kronik venöz yetmezliğe neden olur.

Belirtileri Nelerdir?

Eğer kronik venöz yetmezlik varsa, ayak bileğiniz şişebilir ve baldırlarınızda sertlik hissedebilirsiniz. Bacaklarınızda ağrı, yorgunluk huzursuzluk hissedebilirsiniz. Yürürken veya durduktan hemen sonra bacak ağrısı hissedebilirsiniz.

Kronik venöz yetmezlik varislerle birlikte olabilir. Varisler deri üzerinden de görebileceğiniz şişmiş venlerdir. Sıklıkla mavi kabarık ve kıvrık görünümdedir. Büyük varisler döküntü kızarıklık hassasiyet gibi deri değişikliklerine sebep olabilir. Venlerde biriken kanın basıncına bağlı bacakta şişme görülebilir.

Lenfatik sisteminiz kronik venöz yetmezlik i tolere edebilmek için daha fazla lenf denen sıvı üretebilir. Bacak dokularınız bu sıvının bir kısmını emer böylece bacağın şişmesi daha da kolaylaşabilir.

Kronik venöz yetmezlik Nedenleri?

Ailede varis hikayesi, aşırı kilo, gebelik, egzersiz yapmama, sigara içme, uzun süre oturma ya da ayakta kalma kronik venöz yetmezlik riskini arttıran faktörlerdir. Kronik venöz yetmezlik herkeste görülebilirse de , yaşınız ve cinsiyetiniz kronik venöz yetmezlik gelişimini kolaylaştıran bir faktör olabilir; 50 yaşından büyük kadınlarda kronik venöz yetmezlik daha sık görülür. Bacak venleriniz içindeki kan basıncı uzun dönem normalden yüksek kalırsa kronik venöz yetmezlik gelişecektir. Kronik venöz yetmezlik nedenlerinden olan Derin Ven Trombozu (DVT) ve Flebit gibi hastalıkların her ikisinde de venöz damarlardaki yükselmiş basıncın nedeni venler içindeki serbest akımın engellenmesidir.

Derin ven trombozu (DVT) sıklıkla uzun süreli yatak istirahatı sonrası ortaya çıkar.

Bunun dışında DVT oluşturabilecek nedenleri şöyle sıralayabiliriz.

Büyük ameliyatlar sonrası

Travma(yaralanmalar özellikle bacak ve kalça kırığı)

Uzun süreli yolculuklar

Damar içine takılı cihazların varlığı

Kan pıhtılaşma hastalıkları

Kanser ve kanser tedavisi

Gebelik dönemi (hormonal değişikliklere bağlı)

Östrojen içeren doğum kontrol hapı gibi ilaçların kullanılması

• DVT derin veya perforan venlerde trombus denen bir kan pıhtısının kan akımını bloke etmesi ile oluşur. Bloke olmuş veni geçmeye çalışan kanın sebep olduğu venöz kan basıncı artışı, kapakçıklara fazla yük binmesine sebep olur. Düzgün çalışamayan ven kapakçıkları incompetent olarak adlandırılır. Genişledikleri için etkili olarak çalışamaz, ve bu yetersiz kapaklar kronik venöz yetmezliğin oluşumuna katkıda bulunur. Derin ven trombozunda oluşan pıhtı damar içerisinde kan akımını engeller. Ayrıca bu pıhtı olduğu yerden kopup kan akımına karışarak başka organ damarlarında tıkanıklık oluşturabilir. En çok tutulan yer akciğer atardamarıdır ve akciğer enfarktüsü oluşabilir. Bu nedenle Derin ven trombozu acil tıbbi müdahale gerektiren çok ciddi bir durumdur.
  
  Bacakta yürümekle ortaya çıkan ağrı, ani oluşan şiddetli ağrı, renk değişikliği diğer tarafa göre çap, ısı ve renk farkı, ayak parmaklarında iyileşmeyen yaralar gibi belirtiler görüldüğünde damar tıkanıklığı yönünde hasta tetkik edilmeli ve tedavisi planlanmalıdır. Akut DVT tedavisinde genellikle pıhtı çözücü ve stabilize edici ilaçlar ve bacaklara basınç uygulayan çoraplar kullanılır.


• Plebit yüzeysel venin şişmesi ve inflamasyonu ile görülür. Bu inflamasyon kan pıhtısı oluşumuna dolayısı ile DVT gelişmesine neden olabilir.

Hangi testler yapılmalıdır?

Öncelikle şu anki genel sağlık durumunuz eski hastalıklarınız ve semptomlarınız ile ilgili olarak doktorunuzla konuşmalısınız. Daha sonra, doktorunuz bir fizik muayene yapacaktır. Doktorunuz bacağınızdaki kan basıncını, bacak çevresini ölçebilir. varislerinizi kontrol edebilir. kronik venöz yetmezlik teşhisini doğrulamak için duplex ultrason veya venogram isteyebilir.

Doppler ultrason ağrısız bir uygulamadır insanın duyamayacağı ses dalgaları kullanılır. Doppler ultrason doktorunuzun kan akım hızını ve venlerin yapısını görmesini sağlar.

Venogram doktorunuzun venlerin anatomisini görmesini sağlayan bir röntgen tekniğidir. Bu test sırasında, doktorunuz iğne ile damarlarınızın filmde görülmesini sağlayacak kontrast bir boya verir,

Kronik venöz yetmezlik tedavisi?

Kronik venöz yetmezlik ciddi bir sağlık riski olarak kabul edilmez. Doktorunuz daha çok ağrı ve diğer hasta şikayetlerine odaklanır.

Medikal Tedavi

Tekrarlayıcı tromboz riski varsa yaşam boyu pıhtılaşmayı engelleyici ilaç tedavisi gereklidir. Venöz tonusu sağlayan ve ödemi azaltan ilaçların uygulanması belirtilerde düzelme sağlamakla birlikte altta yatan nedeni düzeltmez. Hafif kronik venöz yetmezlik durumlarında, doktorunuz kompresyon bandaj önerebilir. Kompresyon çorabı ve elastik bandajlarla venin sıkıştırılması ve kanın geri kaçmasını önlemek için yapılır. Bu şekilde, kompresyon çorabı sıklıkla deri hassasiyetinin de düzelmesini de sağlar ve kötüleşmesini engeller. Hayatınızın geri kalan döneminde her gün kompresyon çorapları giymeniz gerekebilir.

Venlerdeki basıncı azaltmak için zaman zaman bacaklarınızı kaldırarak ve uzun süre hareketsiz ayakta kalmayarak bacak şişmesini ve diğer belirtileri önleyebilirsiniz. Uzun süre ayakta kalmak zorunda olduğunuzda bacak kaslarınızı ara sıra kasarak kan akımının devamını sağlamalısınız. Aynı zamanda ideal vücut kilonuzu koruyarak ya da fazla kilonuz varsa onları vererek kronik venöz yetmezlik belirtilerin düzelmesini sağlayabilirsiniz.

Daha ciddi kronik venöz yetmezlik vakaları cerrahi yöntemlerle tedavi edilebilir. kronik venöz yetmezlik olan insanların %10 dan daha azında problemleri çözmek için cerrahiye gerek duyulur.

Cerrahi Tedavi

Daha büyük problemlerde, cerrahınız üst uyluk bölgesinde ortaya çıkan kronik venöz yetmezliği tedavi etmek için bypass operasyonu uygulayabilir . Örneğin, cerrahınız graft denen başka yerden çıkarılmış veya yapay bir damarı kullanarak kronik venöz yetmezlik tarafından etkilenmiş damara kan akımına yardımcı olmak için bağlayabilir. Bir çok cerrah ufak bir kesi ile bunu yapabilir. Ufak bir DVT riski ve kesi yerinden enfeksiyon riski olsa da genellikle bacak damarlarında yapılan bu bypass operasyonu güvenlidir. Yine de doktorunuz bu işlemi yalnızca çok ciddi durumlarda önerecektir.

Bazı durumlarda cerrah toplardamar içindeki kapakçıkların tamirini gerekli görebilir.Kapak tamirinde, cerrahınız kapak fonksiyonlarını düzeltmek için ven içindeki kapakları kısaltabilir. Cildinizde ufak bir kesi yaptıktan sonra cerrahınız etkilenen damara kesi yapar. Cerrahınız daha sonra kapakları kıvırır. Etkilenmiş damarın çevresine damar duvarına destekleyen bir manşon yerleştirebilir böylece kapak fonksiyonlarının devamı sağlayabilir.

Kalp Damar Cerrahınız, durumunuza göre sizin en uygun tedaviyi seçmenize yardımcı olacaktır.

Kaynak : Op. Dr. Nilgün Süer

Toplar Damar (ven) Hastalıkları Hakkında Detaylı Bilgiler

Kalp Damar Hastalıklarında Tedavi Hakkında Detaylı Bilgiler

Koroner damarlarda önemli darlık ve/veya tıkanıklık görüldüğünde, eğer uygunsa, aynı seansta veya daha sonra balon anjiyoplasti yapılabilir. Balon anjiyoplastide, damar içindeki dar olan bölgede, özel olarak yapılmış balon, kısa süreli olarak şişirilerek darlık genişletilir. Balon, aynı damarda birden fazla darlığa veya birden fazla damardaki darlıklara aynı seansta veya farklı seanslarda yapılabilir. Gerekli durumlarda balona ek olarak o bölgeye, yine balon yardımıyla stent (kafes) konur. (Ayrıntılı bilgi için bakınız: BALON ANJİYOPLASTİ-STENT)

Balon işleminde darlık bölgesine ucunda şişebilir bir balon olan kateter yerleştirilir (A), darlık yerine yerleştirildikten sonra balon şişirilerek darlık açılır (B).

Balon anjiyoplastiye uygun olmayan durumlarda, bypass cerrahisi veya ilaç tedavisi önerilebilir.

Bypass cerrahisinde ise damardaki darlık bölgesinin öncesi ile sonrası arasına köprü görevi gören bir damar konulur. Bu konulan damar, hastanın kendisinin bacak toplardamarı veya göğüsten alınan bir atardamar olabilir. Böylece kan, bu köprü yardımıyla, dar veya tıkalı olan bölgenin ilerisine geçebilir.

Burada sol ön inen artere (left anterior descending -LAD-) yapılan LİMA bypasını ve sağ koroner artere (RCA) yapılan safen bypasını görüyoruz.

Koroner damar hastalığında kullanılan ilaçlar; koroner damarları genişletici, kalbin yükünü azaltıcı, o bölgede pıhtı oluşmasını önleyici veya ateroskleroz üzerinde çok olumsuz etkileri olan kolesterolü düşürmeye yönelik ilaçlardır. İlaçlar doktor kontrolünde ve sürekli olarak kullanılmalıdır.

Burada ise sol ön inen artere (LAD), bacak toplardamarının (safen greft) bağlanmasını (anastomoz etmek) görüyoruz. Önce greftin bir ucu LAD’ye dikiliyor, sonra öbür ucu da aort damarına dikiliyor. böylece aorttan gelen kan tıkalı olan bölgeyi atlayarak (bypass yaparak) damarın öbür tarafına geçip kalbi besleyebiliyor.

Ne yazık ki, gerek koroner arter hastalığı tedavisinde kullanılan ilaçlar, gerekse balon ve bypass, damar hastalığını ortadan kaldırmamaktadır. Dolayısı ile koroner damarın aynı bölgesinde veya farklı bölgelerinde yeni darlıklar ortaya çıkabilir veya hafif olan darlıklar daha da ilerleyerek ciddi darlık haline gelip, probleme yol açabilir. Bundan dolayı hastaların risk faktörlerini uzaklaştırması, ilaçlarını düzenli kullanması, problemlerin erken saptanması açısından doktorunun önerdiği zamanlarda ve bunun dışında şikayeti olduğu her zaman, kontrollere gelmesi çok önemlidir.

Kaynak : Prof. Dr. Ahmet ALPMAN

Kalp Damar Hastalıklarında Tedavi Hakkında Detaylı Bilgiler

Kalp Krizinde Prognoz (yaşam tahmini) Hakkında Detaylı Bilgiler

Hastanın yaşam tahmini, krizde kalpte hasar gören dokunun büyüklüğü ve yeriyle ilgili olarak değişiklik gösterir. Kalbin iletim sistemi (kalp kasılmasını sağlayan uyarıları üreten sistem) zarar görmüşse sonuç daha kötüdür.

Vakaların yaklaşık üçte biri ölüm ile sonlanır. Eğer krizden 2 saat sonra hasta hala hayattaysa hayatının geri kalan kısmında yaşama şansı yüksektir.

Komplikasyon olmayan durumlarda tamamen iyileşme görülebilir; kalp krizleri günlük yaşamı ciddi ölçüde kötü etkilemezler. Genellikle kişi yavaş yavaş cinsel aktivite de dahil olmak üzere normal aktivitelerine ve eski yaşam stiline devam edebilir.

Kalp Krizi Komplikasyonları (istenmeyen olaylar-hastalığın ağırlığını ve dolayısı ile ölüm olasılığını artıran olaylar)

• Ventriküler takikardi, ventriküler fibrilasyon, kalp blokları gibi aritmiler


• Konjestif kalp yetmezliği


• Kardiyojenik şok (%100’e varan oranda ölüm riski)


• Enfarktüsün yayılması-etkilenmiş kalp dokusu miktarının artması


• Perikardit – kalbin dışını çevreleyen zarın iltihaplanması


• Pulmoner embolizm (akciğerlere kan pıhtısı atılması)


• Tedavi sonrası komplikasyonlar (örnek olarak, trombolitik ajanlar kanama riskini artırır.)

Sonuç

Kalp krizi ölümcüldür. Dünya’daki en büyük ölüm ve işten güçten geri kalma -dolayısıyla ekonomik kayıp- nedenlerinden biridir. Onun için en iyisi hiç olmamasıdır. Risk faktörlerimizi ortaya çıkarıp bunlarla mücadele edelim.

Kaynak : Prof. Dr. Ahmet Alpman

Kalp Krizinde Prognoz (yaşam tahmini) Hakkında Detaylı Bilgiler

Kalp Krizi Belirtileri Hakkında Detaylı Bilgiler

Kalp krizinde şikayetin esasını göğüs ağrısı oluşturur:

• Göğüs ağrısı

Göğüs kemiğinin arkasındaki göğüs ağrısı kalp krizinin en önemli belirtisidir; fakat, özellikle diyabet hastalarında ve yaşlılarda, bu ağrı çok belirsiz olabilir yada hiç hissedilmeyebilir (sessiz kalp krizi). Ağrı sıklıkla göğüsten omuz yada kollara, ense, dişler, çene, karın veya sırta doğru yayılır. Bazen ağrı sadece bu bölgelerden birinde hissedilir.

 

Kalp krizi ağrısının tipik olarak hissedildiği bölgeler kırmızı ile gösterilmiştir. Ancak tipik olmayan kalp krizi ağrıları bu bölgelerin dışında da hissedilebilir.

Ağrının özellikleri:

• Ağrı 20 dakikadan fazla genellikle saatlerce sürer ve genelde dinlenme yada nitrogliserinle geçmez,


• Ağrı, şiddetli ve künt vasıftadır. Fakat keskin veya belirsiz olabilir,


• Ağrı, sıkıştıran, ağırlık, baskı yapıcı tarzda olabilir,


• Göğüste daralma hissi uyandırabilir,


• “Göğüsde fil oturuyormuş” gibi veya


• Hazımsızlık olarak da hissedilebilir. Beraberinde sıklıkla soğuk terleme ve ölüm korkusu da vardır.

Kendi başına yada göğüsteki ağrıyla birlikte hissedilebilen diğer belirtiler şunlardır:

• Nefes darlığı


• Öksürük


• Baş dönmesi ve sersemleme


• Bayılma


• Mide bulantısı ve kusma


• “Kıyametin geldiği” hissi


• Sıkıntı.

Kaynak : Prof. Dr. Ahmet Alpman

Kalp Krizi Belirtileri Hakkında Detaylı Bilgiler

Kalp Kapak Hastalıkları Hakkında Detaylı Bilgiler

Kalp Kapak Hastalıkları nedir?

Kalp içerisinde kanın bulunduğu dört adet odacık bulunmaktadır. Bunlardan ikisi sağ, diğer ikisi sol kalp yarımında bulunmaktadır. Kalbe doku ve organlardan gelen kan ilk önce sağ atriuma(9) gelir ve buradan trikuspit(15) kapak aracılığı ile sağ ventriküle(10) geçer. Sağ ventrikülden pulmoner kapak(17) vasıtasıyla oksijenlenmesi amacıyla akciğerlere geçiş yapar. Oksijenden zenginleşen kan, kalbin sol tarafında bulunan sol atrium(11) bölümüne gelir ve mitral kapaktan(16) geçerek sol ventriküle(13) dökülür. En son olarak kalbin her kasılmasıyla aort kapaktan geçerek vücudumuza gönderilir.

Kapaklar kanın ileri doğru gönderilip geri kaçmasına engel olan yapılardır. Kanın ileri doğru gitmesini engelleyen veya geri kaçmasına neden olan durumlarda ise kalp üzerine yük binmekte, hem kalp hem de kana ihtiyacı olan organlarda sorunlar çıkmaya başlar.

Kapak hastalığına neler neden olur?

• 
  

  Romatizmal ateş

  
  


• 
  

  İnfektif Endokardit

  
  


• 
  

  Kalp kası hastalıkları (kardiyomiyopati)

  
  


• 
  

  Hipertansiyon

  
  


• 
  

  Mitral Kapak Prolapsusu(MVP): Mitral kapakçıkların kalp hareketleri ile sol atriuma geri kaçmasıdır.

  
  


• 
  

  Fibrokalsifik dejenerasyon

  
  


• 
  

  Kapak anulus genişlemesi (bağ dokusu hastalıkları, aort anevrizmalar, tümörler, bazı ilaçlar)

  
  

Kapak hastalıkları belirtileri nelerdir?

• 
  

  Yorgunluk

  
  


• 
  

  Çarpıntı

  
  


• 
  

  Nefes darlığı

  
  


• 
  

  Bacaklarda şişlik

  
  


• 
  

  Emboli (pıhtı atması)

  
  


• 
  

  Felç

  
  


• 
  

  Ritm problemleri

  
  

Kapak hastalıklarının türleri nelerdir?

1. Aort kapak hastalıkları

Aort kapak stenozu (darlık): Romatizmal ateş, ileri yaşa bağlı dejenerasyon, doğumsal bikuspit aort hastalığı(Resimde bikuspid ve normal kapak görülmektedir) en sık görülen nedenlerindendir.

Aort stenozunun tedavisinde uygulanan açık kalp ameliyatında yapısı bozulmuş olan kapağın yerine mekanik (resim 4) veya biyoprotez kapak yerleştirilir. Mekanik kapak kullanımı sonrasında ömür boyu kan sulandırıcı ilaçlar kullanımı gerekmektedir. Aort kapağının yapısının bozuk olduğu kimi durumlarda (hastanın yaşının genç olması, hamilelik beklentisi veya kan sulandırıcı ilaç kullanmasının sakıncalı olduğu durumlar) ise biyoprotez kapak ile replasman veya kommusürotomi uygulanabilir. Aynı seansta kapak ameliyatlarına ek olarak koroner arter bypass işlemleri v.b uygulamalar yapılabilir

Aort kapak yetmezliği: Marfan sendromu gibi bağ dokusu hastalıkları, aort anevrizmaları, travma, kardiyomiyopati gibi hastalıklardan sonra ortaya çıkar. Aort stenozundan farklı olarak kanın kalpten çıkışında kısıtlama olmamakla beraber kalp atımından sonra kanın geriye kaçması söz konusudur. Bu durumda uygulanan cerrahi işlem, stenozda olduğu gibi mekanik veya biyoprotez kapakların takılmasıdır. Ayrıca uygun durumlarda sadece kapak tamiri ve/veya kapak koruma operasyonları da uygulanmaktadır

Stenoz ve yetmezliğin beraber olduğu durumlar: Özellikle romatizmal ateş hastalığından sonra sıklıkla stenoz ve yetmezlik bir arada bulunabilir. Tedavi prosedürleri aort stenozu ve yetmezliğinden farklı değildir.

2. Mitral kapak hastalıkları

Mitral kapak stenozu (darlık): Romatizmal ateş hastalığına bağlı görülen en sık kapak hastalığıdır. Akciğerlerden gelen kanın mitral kapak aracılığı ile kalbin sol atriumundan sol ventriküle geçişinde problem vardır. Buna bağlı olarak nefes darlığı, çarpıntı, ritm problemleri, emboli ve kalp yetmezliği bulguları ortaya çıkabilir. Mitral kapak stenozunun açık kalp ameliyatı ile tedavisinde mekanik ve biyoprotez kapak ile değişimi (replasman) yanında hastanın uzun dönemli kan sulandırıcı kullanmasında sakınca olduğu durumlarda açık/kapalı kommusürotomi ameliyatı yapılabilir.

Mitral kapak yetmezliği: Romatizmal ateş, mitral prolapsus, korda rüptürü, infektif endokardit, iskemi sonrası ortaya çıkabilir. Mitral yetmezliğinde; kapağın tam kapanamaması nedeniyle kanın kalp içerisinde göllenmesi sol ventrikülde yüklenmeye neden olur. Yetmezliğinin nedenine göre aynı mitral stenoz ameliyatlarında olduğu gibi mekanik kapak, biyoprotez kapak ile replasmanı yapılabilir. Aynı şekilde kan sulandırıcı kullanması sakıncalı olan veya mitral kapağın anatomik olarak yapısının sağlam olduğu ancak kapağın kapanmasına engel olan durumlarda (ileri hipertansiyon ile kalp kasında büyüme, korda rüptürü, iskemi vb) mitral kapak tamiri ameliyatı (annuloplasti ameliyatı v.b) uygulanabilir. Tamir esnasında “ring” adı verilen kapak benzeri protezler kullanılır. Mitral kapak prolapsusu ise %1-2 oranında toplumda görülür ve özellikle genç bayanlarda saptanmaktadır. Bu hastalarda ritm problemi çok sık görülür ve nadiren kapak yetmezliğinin ciddi olduğu durumlarda açık kalp operasyonu gerekebilir. Cerrahi uygulama mitral kapak yetmezliği ameliyatında olduğu gibidir.

3. Diğer kapak hastalıkları:

Trikuspid ve pulmoner kapakların hastalıkları çok nadir olarak tek başına bulunmaktadır. Genelde aort ve mitral kapak hastalıklarına eşlik ederler ve tedavi edilirken bu hastalıklarla olan beraberliklerine göre plan yapılmaktadır. Özellikle trikuspit kapağın hastalığı diğer kapak hastalıklarına eşlik eder ve genelde yetmezlik şeklinde görülür. Tedavisinde ring annuloplasti operasyonu yapılabildiği gibi özel dikiş teknikleri ile de yetmezlik düzeltilebilir.

Kapak hastalıklarına eşlik eden diğer kalp hastalıkları nelerdir? Özellikle aort kapak stenozları ile koroner arter hastalığı birlikteliği sıktır. Belli bir yaş grubunu geçen ve kapak hastalığı bulguları veren hastalara koroner arter sistemini değerlendirmek üzere koroner anjiyografi uygulanmaktadır. Koroner arterlerde ciddi darlıkları saptanan hastalarda aynı seansta koroner arter bypass operasyonu da uygulanabilmektedir.

Kapak ameliyatlarından sonra karşılaşılması muhtemel durumlar nelerdir?

Kapak ameliyatları için kalp cerrahları kalbi durdurmak ve ameliyat sahasını daha iyi görebilmek için bir takım araçlardan yararlanırlar. Bunlardan en önemlisi, kalp ve akciğer dolaşımını durdurmak amacıyla kullanılan kalp-akciğer makinesidir. Kalp ve akciğer makinesi, çeşitli tipleri olmakla beraber kendi çevresinde dönen pompalar, kanın dolaşımını sağlayan özel tüp ve boru sistemlerinden oluşur. Buna bağlı olarak kan bu sistemlerden geçerken bir takım değişikliklere uğrarlar. Çoğu geçici olmakla beraber ameliyat sonrasında kansızlık, ateş, yorgunluk oluşabilir. Ameliyat sonrasında geçici ruh hali değişiklikleri görülebilir. Enfeksiyon kapak ameliyatlarından sonra çok nadir görülen ama çok ciddi etkileri olan bir durumdur. Yara yerlerinde kızarıklık, akıntı, yara yeri ve genel vücut ağrıları olabilir. Kapak ameliyatlarından sonra geçici veya kalıcı ritm problemleri olabilir. Tüm bahsedilen yan etkiler genelde geçici olup tedavisi mümkündür.

Kaynak : Opr.Dr.Serhat Bülbül

Kalp Kapak Hastalıkları Hakkında Detaylı Bilgiler

By-pass Hakkında Detaylı Bilgiler

Tıkalı damar bölgesinin, yapay veya otojen (hastanın kendi damarı) ile aşılmasına By-Pass (İngilizce yanından geçme, tali yol ) diyoruz.

Böyle bir girişimin yapılabilmesinin ön koşulu, tıkalı damar bölgesinin iki ucunda yeterli kan akımını sağlayabilecek açık damarların bulunmasıdır. İyice uç damarlara (ayak bileği hizasına) yapılacak bypasslar için hastadan alınacak damar greftinin kullanılması ayrıca şarttır. Genellikle diz üstüne yapılacak damarlar için yapay damar protezleri kullanılırken diz altındaki yerlere yapılacak by passlar için hastanın kendi safen damarı tercih edilmelidir.

By-pass Hakkında Detaylı Bilgiler

Kalp Damar Hastalıklarında Risk Faktörleri Hakkında Detaylı Bilgiler

Koroner arter hastalığı ile mücadelede en önemli adım, hastalıktan korunmaktır. Hastalık bir takım risk faktörleri varlığında çabuk ortaya çıkmakta ve hızlı ilerlemektedir. İyi kolesterol düzeyinin yüksek olması (60 mg/dl’den fazla) hastalık riskini azaltmaktadır.

Risk faktörleri nelerdir?

1. Yaş: Erkeklerde 45 yaşın üstü, kadınlarda 55 yaşın üstü veya erken menopoz


2. Cins: Erkeklerde daha sık


3. Aile öyküsü: Birinci derecede (anne, baba, kardeş) erkek akrabalarda 55 yaşından, birinci derecede kadın akrabalarda 65 yaşından önce kalp damar hastalığı, kalp krizi (infarktüs) veya ani ölüm bulunması


4. Sigara içiyor olmak


5. Hipertansiyon (140/90 mmHg veya daha fazla veya hipertansiyon için tedavi alıyor olmak)


6. İyi kolesterolün (HDL kolesterol) 40 mg/dl’den düşük olması


7. Total kolesterolün 200 mg/dl’den fazla olması (kötü kolesterol olan LDL-kolesterolün 130 mg/dl’den fazla olması).


8. Hareketsizlik: Haftada en az 3 gün ve günde en az 30 dakika egzersize zaman ayırmalısınız (tempolu yürüyüş, yüzme, bisiklet, dans, bahçe işleri vs.).


9. Şeker hastalığı (diabetes mellitus)


10. Kilo: Bu konuda en değerli kriter, vücut kitle indeksi ve bel çevresidir. Vücut kitle indeksi, kg olarak ağırlığın, metre olarak boyun karesine bölünmesiyle elde edilir (VKİ: kg/m2). Vücut kitle indeksinin 25’in üzerinde olması veya bel çevresinin erkeklerde 102 cm, kadınlarda ise 88 cm’nin üzerinde olması, yalnızca kalp damar hastalığı riskini artırmakla kalmayıp şeker hastalığı, yağ yüksekliği ve tansiyon yüksekliği riskini de artırmaktadır.


11. Stres: uzun bir zaman sürekli strese maruz kalma, hastalığın gelişmesini kolaylaştırmaktadır.


12. Depresyon: özellikle son yıllarda depresyon da kalp damar hastalıkları yönünden risk faktörü olarak kabul edilmeye başlandı.

Ne yapalım?

Bu risk faktörlerinin bazıları değiştirilebilir iken bazıları değiştirilemez (yaş, cins, aile öyküsü gibi).

Kalp damar hastalıkları, soğuk algınlığı, grip gibi geçici ve iyileştiği zaman arkasında iz bırakmayan hastalıklar değildir. Hastalık geliştiği zaman devamlı ilerlemeye ve problem çıkarmaya eğilimlidir. Ondan dolayı bu risk faktörleriyle mücadele, hastalığın ortaya çıkışını önlemesi, hastalık gelişenlerde ise hastalığın ilerleme hızının yavaşlatılması hatta durdurulmasını sağladığından dolayı son derece önemlidir. Dolayısıyla kalp damar hastalıkları ile mücadele, değiştirilebilir risk faktörleriyle mücadele demektir.

Kaynak : Prof. Dr. Ahmet ALPMAN

Kalp Damar Hastalıklarında Risk Faktörleri Hakkında Detaylı Bilgiler

Ebstein Anomalisi Hakkında Detaylı Bilgiler

Trikuspit kapağın posterior ve septal yaprakları sağ ventriküle doğru yer değiştirmiş olup annulusun altında yerleşmiştir. Sağ atrium normalden geniş, sağ ventrikül ise küçüktür. Trikuspit kapağın anterior yaprakçığı ise normal yerindedir. Sonuçta olguların çoğunda trikuspit yetmezliği, atriyoventriküler aksesuar ileti yolları ve patent foramen ovale mevcuttur. ASD’si olan olgularda Ebstein anomalisinin ve trikuspit yetmezliğinin ağırlığına bağlı olarak sağdan sola şant varsa siyanoz izlenir.

Klinik bulgular ?

Olguların %50’sinde bebeklik döneminde siyanoz ve sağ kalp yetmezliği gelişir.

Supraventriküler aritmiler

Efor dispnesi

Trikuspit yetmezliğine bağlı üfürüm, 3. ve 4. kalp sesi, juguler venoz basınç artışı, hepatomegali gibi muayene bulguları olabilir.

EKG

Sağ atriyal dilatasyon (II, III, aVF derivasyonlarında 2,5 mm ve daha yüksek P dalgaları), PR uzaması, sağ dal bloğu, inkomplet sağ dal bloğu, %10 olguda WPW sendromu, atriyal ve ventriküler aritmiler izlenebilir.

Röntgen

Kalp silueti daha çok sağ atriyal büyümeye bağlı olarak genişlemiş olabilir. Siyanotik olgularda akciğer vaskularitesi azalmıştır.

EKO

Tanı koydurur.

Tedavi yoları nelerdir ?

İnfektif endokardit profilaksisi

Aritmisi olan olgulara antiaritmik tedavi

Kalp yetmezliği olan olgularda kalp yetmezliği tedavisi

Kritik yenidoğan olgularda ekstrakorporal oksijenizasyon

Cerrahi tedavi

Trikuspit kapağın reimplantasyonu ile birlikte sağ ventrikülün vertikal plikasyonu yapılır. WPW sendromu olan hastalarda bu operasyon sırasında aksesuar yolun kesilmesi, ASD’si olan hastalarda ASD’nin onarımı da yapılır. Hastalarda postoperatif sonuçlar değişkendir.

Ebstein Anomalisi Hakkında Detaylı Bilgiler

Aort Yetmezliği Hakkında Detaylı Bilgiler

Çok nadiren konjenital (çoğunlukla diğer kapak bozuklularıyla beraber veya geniş VSD ile) olabilir.

Çoğunlukla akkizdir:

– En sık romatizmal kalp hastalığına bağlı

– Bakteriyel endokardit

– Mesaortitis luica

– Posttravmatik

– Dissekan aort anevrizması

– Biyoprostetik kapak dejenerasyonu

– SLE, romatoid artrit, ankilozan spondilit, Jaccoud artropatisi, Takayasu veya Whipple hastalığı, Crohn hastalığı gibi hastalıkların komplikasyonu olarak gelişebilir.

Klinik bulguları nelerdir ?

Hastalar uzun yıllar boyunca asemptomatik kalırlar. Aort yetmezliği kalbi en çok büyüten ve en uzun süre tolore edilebilen romatizmal kapak hastalığıdır. Semptomlar en sık 50 yaş civarında ortaya çıkar. Egzersiz dispnesi, ortopne ve paroksismal noktürnal dispne temel şikayetlerdir.

Ana bulgu nabız basıncının genişliği ve pulsus celer et altus’dur.

– Sistolik basınç yüksek, diastolik basınç düşüktür.

– Musset bulgusu: Nabızla senkronize baş hareketleri

– Dans des arter: Karotid arterlerin pulsasyonlarının görülmesi

– Quincke bulgusu: Kapiller nabzın görülmesi

– Traube bulgusu (Pistol shut)

– Müller bulgusu: Uvulada pulsasyonların görülmesi

– Hill bulgusu: Alt ekstremite sistolik kan basıncının üst ekstremite sistolik kan basıncından 60 mmHg ve daha fazla olması

– Kalp tepe atımları diffüz ve dinamik olup karotid arterlere yayılan sistolik bir trill palpe edilebilir.

– Oskültasyonda tipik aort yetmezliği bulgusu birinci kalp sesinin hafiflemesi, ikinci kalp sesinden sonra başlayan, diastolik, dekreşendo tarzında, en iyi Erb odağından (3. interkostal aralıkla sol sternal kenarın kesiştiği nokta civarında) duyulan diastolik üfürümdür. Ayrıca kalp atım volümünün aşırı artmasına bağlı olarak meydana gelen relatif aort darlığına bağlı olarak kreşendodekreşendo tarzında düzenli üfürümler de duyulabilir. Burada unutulmaması gereken bir özellik de, darlıkla birlikte yetmezliğin de bir arada olabileceği ve bu olgularda sistolik kan basıncının relatif olarak daha düşük bulunduğudur.

– Austin Flint üfürümü: Aortik yetmezlik akımının etkisiyle mitral ön yaprakçık açılımının kısıtlanmasına bağlı olarak geç diastolik mitral üfürüm duyulur. Organik mitral darlığından farklı olarak mitral açılma sesi duyulmaz ve ekokardiyografik incelemede sol atriyum çapında artış izlenmez.

EKG

Sol ventrikül hipertrofisi bulguları

Röntgen

Sol ventrikülde sola ve dışa aşağı doğru büyüme, çıkan aortada elongasyon ve dilatasyon, belirgin aort topuzu

EKO

Renkli Doppler ile yetmezlik akımının doğrudan görülmesi

Mitral ön yaprağında diastolik ossilasyonlar

Ciddi aort yetmezlikli olgularda mitral kapakta erken kapanma

Sol ventrikül enddiastolik basıncında artış bulguları

Tedavi yolları nelerdir ?

A- Akut Aort Yetmezliğinde;

Acil cerrahi endikasyonu olan bir durumdur. Ağır akut kalp yetmezliği gelişen olgularda Dopamine ve/veya Dobutamine ile birlikte iv.Nitrogliserin ve/veya Nanitroprusside gerekli olabilir (Bkz. Kalp yetmezliği, kalp yetmezliği ilaçları ve kardiyojenik şok). Hemodinamik olarak stabil olan infektif endokardite bağlı akut aort yetmezliğinde 5-7 gün yoğun antibiyotik tedavisinden sonra cerrahi tedavinin yapılması tavsiye edilmektedir.

B- Kronik Aort Yetmezliğinde;

* Konservatif tedavi: Asemptomatik ve kalp boyutları normal olan olgularda infektif endokardit ve (romatizmal etiyolojili olanlarda) romatizmal ateş profilaksisi dışında tedaviye gerek yoktur. Her 12-24 ayda bir ekokardiyografik kontrol yapılmalı ve sol ventrikül fonksiyonlarıyla boyutları değerlendirilmelidir.

Asemptomatik olsalar bile ciddi aort yetmezliği ve sol ventrikül dilatasyonu olan olgulara Digital başlanması önerilmektedir. Bu hastalar en azından 6 ayda bir ekokardiyografik kontrollerden geçirilmelidir. Nifedipine ve Digoksin kombinasyonuyla ciddi aort yetmezlikli olguların ameliyat zamanının relatif olarak ertelenebildiği ileri sürülmektedir. Dekompanze kronik aort yetmezlikli olgularda ameliyata kadar Nifedipin, Prazosin ve i.v. Hydralazine gibi ajanlar önerilmektedir.

* Cerrahi Tedavi: Aort yetmezliğinde kalp yetmezliği veya refrakter sol ventrikül dilatasyonu gelişmeden ameliyat kararı verilmelidir. M-mode ekokardiyografik incelemelerde sol ventrikül sistolik çapı 55 mm’yi geçmeden, ejeksiyon fraksiyonu %40-45 ve fraksiyone kısalması %20-25 olmadan olgularda operasyon kararı verilmelidir. 3.derece ve daha ağır aort yetmezliği olan olgularda ameliyat kararı daha erken verilebilir.

Ameliyat edilen olgularda hastane mortalitesi %3-6, on yıllık sağ kalım oranı % 50-60 arasındadır. Prognozu olumsuz yönde etkileyen en önemli nokta, operasyon zamanının geciktirilmesidir.

Aort Yetmezliği Hakkında Detaylı Bilgiler

Aort Darlığı Hakkında Detaylı Bilgiler

Kapak alanı normalde > 2,5 cm2 dir. Bu alanda 1/3 oranında daralma oluşursa belirgin kardiyak ve hemodinamik etkiler ortaya çıkar.

Sol ventrikülde basınç yüklenmesi -> konsantrik hipertrofi -> diastolik fonksiyonların bozulması -> enddiastolik dolum basıncının artması -> koroner yetmezlik -> sistolik yetmezlik.

Aort darlığında koroner yetmezliğin sebepleri:

1. Oksijen ihtiyacının artması (basınç yüklenmesi)

2. Koroner perfüzyonun azalması (aortada post stenotik basınç düşüklüğü ve enddiastolik ventrikül basıncı artışı)

3. Hipertrofiye olan kalbin oksijen difüzyon alanının artması.

Klinik bulgular nelerdir ?

Hafif aort stenozlu olgularda genellikle semptom izlenmez. Semptomlar ortaya çıktığında ise genellikle ciddi aort darlığı saptanır. Başlıca semptomlar aşağıda sıralanmıştır:

– Soluk görünüm, çabuk yorulma

– Düşük nabız basıncı ve kan basıncı amplitüdü (pulsus tardus et parvus)

– Göz kararması ve senkop

– Angina

– Efor dispnesi

– Aritmiler

– Ani ölüm

– Son dönemde sol kalp yetmezliği

Dinleme bulguları nelerdir ?

En iyi sağ ikinci interkostal aralıkta, parasternal bölgede duyulan ve karotislere yayılan, kreşendodekreşendo (baklava) şeklinde sistolik bir ejeksiyon üfürümü duyulur. Hafif stenozlarda sistolik ejeksiyon kliği ve klikten sonra başlayan ve kısa süren bir ejeksiyon üfürümü duyulurken ilerlemiş aort darlığında üfürüm geç sistolik devreye kadar yayılır. İleri aort darlığı olan olgularda birinci kalp sesi hafifler ve bazen duyulamayabilir. Ayrıca ileri aort stenozlu olgularda ikinci kalp sesinde solunumla paradoks çiftleşme duyulur.

Tedavi yolları nelerdir ?

A) Medikal tedavi:

– İnfektif endokardit profilaksisi – Kalp yetmezliği semptomları gelişmiş ve /veya sol ventrikül dilatasyonu ile birlikte ejeksiyon fraksiyonu azalması olan olgularda diüretik (dikkatle) ve digital preparatları

– Aritmisi olan olgularda antiaritmik tedavi, atriyal fibrilasyon gelişen olgularda kardiyoversiyon ve tekrarın önlenmesi için atriyal fibrilasyon profilaksisi (antiaritmiklerle)

– Hafif aort stenozlularda (sistolik aortik pik gradient < 40 mmHg) 2 yılda bir ekokardiyografik ve yılda 1 rutin muayene ile takip. Efor kısıtlamasına gerek yoktur.

– Ciddi aort darlığı olan asemptomatik olgularda sportif faaliyetler ve ağır bedensel aktiviteler kısıtlanmalı ve hastalara her 6 ile 12 ayda bir ekokardiyografik inceleme yapılmalı ve özellikle sol ventrikül fonksiyonlarındaki değişikliklere dikkat edilmelidir.

– Semptomatik olan 35 yaşın üzerindeki tüm erkek olgularda ve 45 yaşın üzerindeki tüm kadın olgularda koroner anjiyo endikasyonu vardır.

B) Cerrahi Tedavi:

– Aortik kapak alanı < 0,8 cm2 veya 0,5 cm2/m2 ve semptomatik olan tüm hastalarda valvuloplasti veya kapak replasmanı endikedir.

– Ciddi aort darlığı ile birlikte sol ventrikül fonksiyonlarında bozulma olan tüm olgularda semptom olsun veya olmasın operasyon endikasyonu vardır.

* Çocuklardaki ciddi aort darlığında semptom olsun olmasın operasyon endikasyonu olup valvotomi yapılan olgularda mortalite %2 civarındadır.

* Ameliyat yapılan olgularda prognozu etkileyen başlıca faktörler; yaş, sol ventrikül fonksiyonları, koroner arter hastalığının mevcudiyeti, beraberinde başka bir kapak hastalığının veya metabolik veya serebral problemin olmasıdır.

* Operasyon sonrası 10 yıllık hayatta kalma oranı yaklaşık %65’tir.

Aort Darlığı Hakkında Detaylı Bilgiler